醫療保障是減輕群眾就醫負擔、維護社會(huì )和諧穩定的重大制度安排，也是重要的民生工程、民心工程，事關(guān)人民群眾切身利益。
近日，省醫保局制定出臺了《關(guān)于支持許昌高質(zhì)量建設城鄉融合共同富裕先行試驗區的若干措施》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《措施》），從支持許昌中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展、支持許昌醫保政務(wù)“一網(wǎng)通辦”、支持許昌開(kāi)展醫保智慧監管、支持許昌加強醫療保障能力建設、支持許昌加強醫療保障法治建設等五個(gè)方面，全力推動(dòng)我市高質(zhì)量建設城鄉融合共同富裕先行試驗區。
“作為豫醫保1號文件，《措施》的出臺是市醫保局搶抓機遇、與省醫保局積極匯報對接的結果。《措施》是我們做好醫保領(lǐng)域高質(zhì)量建設城鄉融合共同富裕先行試驗區工作的指導性文件，對于持續深化醫保制度改革、提升醫保服務(wù)經(jīng)辦水平、推進(jìn)醫療保障和醫藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展具有十分重要的現實(shí)意義。”市醫保局黨組書(shū)記、局長(cháng)干靜表示。
支持許昌中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展
成立支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展工作專(zhuān)班，探索中醫優(yōu)勢病種按DIP病種付費，爭取把更多醫院制劑納入醫保報銷(xiāo)范圍，推動(dòng)中藥傳承創(chuàng )新發(fā)展
中醫藥歷史悠久、獨具特色，是我國勞動(dòng)人民千百年來(lái)防病治病、強身健體的實(shí)踐總結和智慧結晶，也是中華民族的文化瑰寶。自2016年1月獲批“國家中醫藥綜合改革試驗區”以來(lái)，我市圍繞“中醫藥產(chǎn)業(yè)聚集發(fā)展探索”主題，積極探索中醫藥發(fā)展新模式、新路徑。中醫藥文化底蘊深厚的禹州更是先后被授予“國家中醫藥（中藥炮制技藝）傳承基地”“中藥材流通追溯體系建設試點(diǎn)單位”“華夏藥都”等稱(chēng)號，“禹州中藥材加工炮制技藝”“禹州藥會(huì )”被列入國家級、省級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄，禹州市中醫藥文化博物館被認定為省級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)示范展示館。
《措施》明確提出，支持許昌中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展。
——創(chuàng )新中醫服務(wù)，完善中醫醫療服務(wù)價(jià)格項目和價(jià)格形成機制。支持許昌市完善以突出中醫特色為主的醫療服務(wù)價(jià)格體系，對中醫特色項目新增或動(dòng)態(tài)調整項目?jì)r(jià)格給予適當傾斜，逐步提高醫務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。優(yōu)先將療效確切、中醫特色優(yōu)勢明顯的中醫醫療服務(wù)項目納入新增范圍。
——創(chuàng )新中醫支付方式，將符合中醫特點(diǎn)的病種納入DIP管理。支持許昌市對診斷明確、療效確切的中醫優(yōu)勢病種，探索實(shí)行按DIP病種一定比例付費，真正發(fā)揮中醫藥治療疾病的獨特優(yōu)勢。
——鼓勵發(fā)展中藥產(chǎn)業(yè)，發(fā)揮國家（許昌）中醫藥改革試驗區的優(yōu)勢。做好精準服務(wù)，積極助力企業(yè)發(fā)展，及時(shí)向醫藥生產(chǎn)企業(yè)通報國家醫保藥品目錄動(dòng)態(tài)調整相關(guān)信息，提供相關(guān)政策指導，推動(dòng)更多許昌市企業(yè)生產(chǎn)的優(yōu)質(zhì)藥品納入國家醫保藥品目錄。鼓勵使用有利于專(zhuān)科特色發(fā)揮、臨床療效好、價(jià)格合理的醫療機構中藥制劑，符合條件的按規定納入醫保，推動(dòng)許昌市醫療機構中藥制劑創(chuàng )新發(fā)展。
“我們將認真研究落實(shí)《措施》要求，成立支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展工作專(zhuān)班，抽調相關(guān)工作人員赴許昌市中醫院等醫療機構開(kāi)展調研，聽(tīng)取意見(jiàn)和建議，形成高質(zhì)量調研報告，為后期出臺政策打好基礎。”市醫保局醫藥服務(wù)科科長(cháng)孫國河表示，同時(shí)，探索中醫優(yōu)勢病種按DIP病種付費，充分發(fā)揮中醫藥治療疾病的獨特優(yōu)勢；鼓勵中醫醫療機構積極開(kāi)發(fā)中醫藥制劑，及時(shí)將符合條件的制劑按規定報送省局，爭取把我市更多醫院制劑納入醫保報銷(xiāo)范圍，推動(dòng)我市中藥傳承創(chuàng )新發(fā)展。
支持許昌醫保政務(wù)“一網(wǎng)通辦”
爭取省級門(mén)診慢性病全程網(wǎng)辦試點(diǎn)，爭取生育保險待遇核定與支付“全網(wǎng)”通辦省級試點(diǎn)和12393服務(wù)電話(huà)試點(diǎn)，有效提升全市人民醫療保障滿(mǎn)意度
“您可以關(guān)注醫保公眾號，隨時(shí)了解辦理進(jìn)度。”如今，在市民之家醫保業(yè)務(wù)辦理窗口，常常可以看到工作人員為前來(lái)辦事的市民講解“不見(jiàn)面”辦理業(yè)務(wù)的情景。日新月異的數字技術(shù)在改變人們生活方式的同時(shí)，也讓醫保等政務(wù)服務(wù)事項實(shí)現了“網(wǎng)上辦”“碼上辦”。
《措施》明確，支持許昌醫保政務(wù)“一網(wǎng)通辦”。支持許昌市推進(jìn)門(mén)診慢性病申報認定全流程網(wǎng)上辦理，進(jìn)一步縮短辦理時(shí)限，簡(jiǎn)化辦理流程，保障參保群眾及時(shí)享受門(mén)診慢病待遇。支持許昌市探索生育保險待遇核定與支付“全網(wǎng)通辦”，積極拓展生育保險待遇申報渠道，推進(jìn)生育保險待遇申請、核定、支付全程網(wǎng)辦，探索建設以地方醫保服務(wù)平臺為支撐，覆蓋國家醫保服務(wù)平臺App地方專(zhuān)區、醫保官方渠道（App、小程序）、地方政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等多渠道業(yè)務(wù)辦理入口的申報受理服務(wù)體系。
近年來(lái)，我市積極推進(jìn)醫保信息化建設，目前已實(shí)現4家試點(diǎn)醫院上線(xiàn)醫保電子憑證移動(dòng)支付，全市參保人員醫保電子憑證共激活193萬(wàn)人。同時(shí)，通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下多種渠道廣泛宣傳河南省醫療保險網(wǎng)上辦理平臺，及時(shí)維護我市參保單位注冊信息，實(shí)現我市參保企業(yè)和靈活就業(yè)人員網(wǎng)上辦理業(yè)務(wù)。我市還積極推進(jìn)醫保智能服務(wù)終端建設，在市民之家配置兩臺醫保智能自助服務(wù)終端機，參保人員可自助查詢(xún)辦理業(yè)務(wù)，辦事效率明顯提高。
“《措施》內容具體、針對性強，對我們進(jìn)一步做好當前及今后一個(gè)時(shí)期的工作具有重要的指導意義。” 市醫保中心主任高鴻昌說(shuō)，“我們將按照《措施》要求，爭取省級門(mén)診慢性病全程網(wǎng)辦試點(diǎn)，實(shí)現我市門(mén)診慢性病申報、認定全流程網(wǎng)上辦理，進(jìn)一步縮短群眾辦理時(shí)限，簡(jiǎn)化辦理流程；爭取生育保險待遇核定與支付‘全網(wǎng)’通辦省級試點(diǎn)，拓展生育保險待遇申報渠道，實(shí)現生育保險待遇申請、核定、支付全程網(wǎng)辦；爭取12393服務(wù)電話(huà)試點(diǎn)，打造醫保便民服務(wù)熱線(xiàn)；加大工作推進(jìn)力度，提升移動(dòng)支付應用面和結算量，為參保群眾提供便利、快捷的服務(wù)，有效提升全市人民醫療保障滿(mǎn)意度。”
支持許昌加強醫療保障能力建設
持續推動(dòng)基金監管提質(zhì)增效，醫療保障經(jīng)辦服務(wù)水平有效提升，全市醫保基金平穩、健康、規范運行
去年，全市基本醫療保險基金累計結余36.18億元，基金實(shí)現收支平衡；共現場(chǎng)檢查1538家定點(diǎn)醫藥機構，涉及金額641.11萬(wàn)元；我市104個(gè)鄉（鎮、街道）、2421個(gè)村（社區）醫保經(jīng)辦服務(wù)全部實(shí)現下沉……去年以來(lái)，我市從完善政策制度體系、開(kāi)展專(zhuān)項治理檢查等方面著(zhù)手，持續推動(dòng)基金監管提質(zhì)增效，有效提升醫保經(jīng)辦服務(wù)水平，全市醫保基金平穩、健康、規范運行。
為進(jìn)一步提升醫療保障能力，全面加強醫療保障體系建設，助力城鄉融合共同富裕先行試驗區建設，《措施》還提出——
支持許昌開(kāi)展醫保智慧監管。支持許昌市完善智能監管規則，不斷提高信息化智能監管應用水平，加強事前預警、事中提醒、事后監管，充分利用大數據進(jìn)行智能分析，有效提高醫保基金監督效能。支持許昌市在若干重點(diǎn)醫院試點(diǎn)鋪設醫保智能場(chǎng)景監控系統，通過(guò)人工智能和生物識別等信息技術(shù)，實(shí)施對定點(diǎn)醫藥機構就醫、診療行為全時(shí)段、全場(chǎng)景的實(shí)時(shí)在線(xiàn)監控，把醫保監控應用于醫療服務(wù)全過(guò)程，有效提升醫保智能監管能力。
支持許昌加強醫療保障能力建設。支持許昌市探索推進(jìn)市級以下醫保部門(mén)垂直管理，建立與基本醫療保險市級統籌相適應的管理體制。大力推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)下沉，加強基層經(jīng)辦服務(wù)標準化建設，強化經(jīng)辦人員專(zhuān)攻精練，提升基層經(jīng)辦能力，實(shí)現鄉（鎮、街道）、村（社區）經(jīng)辦服務(wù)全覆蓋。
支持許昌加強醫療保障法治建設。選派醫保法治專(zhuān)家，幫助許昌市醫保系統加強法制和行政執法人員業(yè)務(wù)技能培訓，指導行政執法責任制的落實(shí)和服務(wù)型行政執法的推進(jìn)工作，進(jìn)一步提升許昌市醫療保障依法行政能力水平。
“我們將以建設覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的醫保工作體系為目標，全面發(fā)揮醫保對高質(zhì)量建設城鄉融合共同富裕先行試驗區的支撐和保障作用，推動(dòng)醫療保障治理體系和治理能力現代化，讓醫保政策更多更好地惠及廣大人民群眾，持續增進(jìn)人民群眾健康福祉，奮力開(kāi)創(chuàng )醫保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展新局面。”干靜表示。
