確診骨質(zhì)疏松癥不能單憑血鈣數據，測測骨密度更靠譜

　　國際骨質(zhì)疏松基金會(huì )發(fā)布的中國骨質(zhì)疏松白皮書(shū)，我國至少有 6944 萬(wàn)人患骨質(zhì)疏松癥，另有 2.1 億人骨量低于正常標準，存在骨質(zhì)疏松的風(fēng)險;我國 50 歲以上的人群中骨質(zhì)疏松癥總患病率為 15.7%，成為與高血壓等并列的常見(jiàn)慢性疾病。在上一期嶺南名醫云山大講堂中，廣州日報攜手廣州中醫藥大學(xué)第一附屬醫院、白云山風(fēng)景名勝區管理局，請該院骨科教授、廣東省名中醫樊粵光開(kāi)講骨質(zhì)疏松癥防治專(zhuān)場(chǎng)。他指出骨質(zhì)疏松癥有跡可循，如中老年人身高“縮水”變矮、駝背、腰背痛甚至骨折等等。但真正下診斷不能靠平時(shí)體檢中的血鈣數據，而應測骨密度更靠譜。

　　樊粵光提醒，50歲以上、尤其是更年期女性，即使目前沒(méi)有明顯的癥狀，腦子里也要有意識提醒自己：骨頭逐漸在變脆，甚至已經(jīng)進(jìn)入骨質(zhì)疏松的后備隊伍里。而要預防骨質(zhì)疏松癥、避免因其引起的骨折等傷害的發(fā)生，除藥物治療和飲食補鈣之外，日常生活中還有“好多竅門(mén)”。從家里裝修、日常坐車(chē)出行如何選座位，到選擇運動(dòng)項目、怎么曬太陽(yáng)才更有助于維生素D在體內的轉化、促進(jìn)鈣的吸收等多方面，他都一一支招。

　　現狀

　　50歲以上人群多有

　　不同程度骨質(zhì)疏松

　　“50歲以上人群多數有不同程度骨質(zhì)疏松，特別是絕經(jīng)期女性，由于體內激素水平的改變，發(fā)生率更高?！睆V東省名中醫、廣州中醫藥大學(xué)第一附屬醫院骨科樊粵光教授指出，人均壽命的提高和人口老齡化程度的發(fā)展，骨質(zhì)疏松群體越來(lái)越龐大。據報道，截止2009我國至少有 6944 萬(wàn)人患骨質(zhì)疏松癥，另有 2.1 億人骨量低于正常標準，存在骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。我國 50 歲以上的人群中骨質(zhì)疏松癥總患病率為 15.7%。

　　“骨折是骨質(zhì)疏松癥最大的危害，它是老年人致殘、活動(dòng)能力下降的常見(jiàn)原因?！狈浌庹f(shuō)。事實(shí)上，醫學(xué)界已將防止骨質(zhì)疏松癥預防骨折、治療高血脂預防心肌梗塞、治療高血壓預防中風(fēng)這三種疾病放在同樣重要位置。

　　解讀

　　變矮駝背腰背痛骨折 都是骨質(zhì)疏松癥跡象

　　“不過(guò)，多數存在骨質(zhì)疏松的中老年人并沒(méi)有不適癥狀，只有一部分人有明顯的癥狀，即患上骨質(zhì)疏松癥?！狈浌饨榻B說(shuō)，骨質(zhì)疏松癥明顯的主要表現有如下幾種：

　　1.身高“縮水”駝背

　　如果留意自己的身高，不少中老年人可能會(huì )發(fā)現自己比年輕時(shí)候矮了三幾公分。樊粵光分析說(shuō)，這三幾公分的身高“縮水”主要丟失在兩方面：一方面是因椎間盤(pán)的彈性變差、椎體發(fā)生了形態(tài)的改變甚至壓縮導致的;另一方面可能是因不同程度的駝背造成的。據相關(guān)流行病學(xué)調查，我國農村駝背的老人比城市多，而國內城市駝背的老人則比歐美發(fā)達國家的多。這跟對骨質(zhì)疏松癥的防治重視重度相關(guān)。

　　2. 腰酸背痛

　　臨床上有不少中老年人出現腰酸背痛的癥狀，嚴重的經(jīng)過(guò)休息后仍無(wú)法減輕。樊粵光分析說(shuō)，上了年紀的人，骨量持續減少、丟失到一定程度后，椎體壓縮不但容易造成壓縮性骨折，相應部位的椎體壓迫到神經(jīng)，也會(huì )產(chǎn)生放射性的腰背疼痛。這種疼痛是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀，即使臥床休息后有所緩解，但因為壓縮性骨折或相應部位的神經(jīng)無(wú)法解除，患者在日常生活中仍然飽受疼痛困擾，特別在彎腰、下蹲或是大便時(shí)用力、咳嗽太猛時(shí)疼痛更為劇烈。

　　3.易骨折“不堪跌”

　　中老年人隨著(zhù)骨質(zhì)量持續減少、骨密度逐漸降低，加上椎體形態(tài)發(fā)生變化，骨的脆性也隨著(zhù)增高。臨床上經(jīng)常遇到老人家輕輕一滑倒就骨折的，甚至有的是因坐公交車(chē)尾顛簸得太厲害，回到家里腰酸背痛，休息了也一直不好轉，到醫院一拍片，竟然骨折了。

　　“很多人覺(jué)得不可思議，但當骨密度嚴重降低時(shí)，老人家不但‘不堪跌’，甚至連咳嗽、用力推開(kāi)窗甚至是彎腰端水這樣的小動(dòng)作，也可能導致骨折?！狈浌庹f(shuō)，這類(lèi)與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)的骨折，即非暴力下的骨折，就是通常所說(shuō)的骨質(zhì)疏松性骨折，對中老年人的健康威脅和生活質(zhì)量的影響很大。

　　診斷

　　血鈣數據只作參考 骨密度檢測更靠譜

　　除了腰酸背痛、身高“縮水”變矮等蛛絲馬跡可以提醒之外，骨質(zhì)疏松癥的診斷有何標準呢?如果體檢時(shí)血鈣基本正常，即使經(jīng)常腰酸背痛，是不是就不會(huì )是骨質(zhì)疏松癥呢?

　　“其實(shí)血鈣正常并不不能作為判斷沒(méi)有患上骨質(zhì)疏松的依據?！狈浌饨忉屨f(shuō)，血液中鈣的含量并不就是骨骼中鈣的含量。其實(shí)，在原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者中，血中鈣檢測通常都在正常范圍內。因為機體為了維持細胞、器官組織的正常生理功能和生命安全，即使在缺鈣和骨質(zhì)疏松的情況下，也會(huì )通過(guò)調節機制，動(dòng)用“骨庫”中的鈣以維持血鈣的正常。因此，血鈣只是一個(gè)有助于骨質(zhì)疏松癥病因分析的參考值，通過(guò)雙能X射線(xiàn)檢測骨密度才是目前醫學(xué)界普遍認可的診斷“金標準”。

　　做雙能X射線(xiàn)骨密度檢測時(shí)，身體部位的選擇也有講究，一般腰椎和髖部骨頭受力多、骨質(zhì)更為均勻，選擇這兩個(gè)部位進(jìn)行檢測比其他部位更能反映一個(gè)人身體的骨質(zhì)狀況。根據世界衛生組織的標準，如果檢測結果顯示一個(gè)人的骨密度降低超過(guò)正常年輕個(gè)體2.5個(gè)標準差以上，即可診斷為骨質(zhì)疏松癥。

　　防治

　　裝修、坐車(chē)、飲食都有講究

　　一提到骨質(zhì)疏松，很多人馬上聯(lián)想到缺鈣，以為補補鈣就沒(méi)事了?！捌鋵?shí)并非這么簡(jiǎn)單?！狈浌庹f(shuō)，各種鈣劑只是預防治療骨質(zhì)疏松癥基礎制劑，但單純補鈣是不能治療骨質(zhì)疏松癥的，應在專(zhuān)業(yè)醫師指導下選用一些能促進(jìn)骨形成的藥物進(jìn)行綜合治療。而對因甲亢、甲狀旁腺亢進(jìn)癥等內省代謝疾病或是糖尿病、慢性腎炎、腎功能不全等其他原因引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥病人，還要找出病因、及時(shí)治療。樊粵光提醒，要預防骨質(zhì)疏松癥、避免因其引起的骨折等傷害的發(fā)生，除藥物治療和飲食補鈣之外，日常生活還有“好多竅門(mén)”：

　　1. 少做對抗性運動(dòng)

　　缺少運動(dòng)會(huì )使骨鈣減少，骨形成減慢。年輕時(shí)體育鍛煉對增強骨質(zhì)起重要作用，而在老年期則主要起維持骨質(zhì)作用。不少人年輕時(shí)喜歡打籃球、踢足球，摔倒了爬起來(lái)，哪怕不慎骨折，經(jīng)常正規治療也可以恢復得很好?？缮狭四昙o，這類(lèi)比較多摔摔打打、有激烈對抗性的運動(dòng)就要盡量避免了，特別要防跌倒等意外。所以，應盡量選穩妥點(diǎn)的，可改為游泳、爬山、打太極拳、散步等較溫和的運動(dòng)。

　　必要時(shí)，還要在醫生的指導下進(jìn)行以功能改善為主的運動(dòng)療法，以促進(jìn)骨代謝，增強肌力、耐力，維持和改善關(guān)節活動(dòng)度，改善步態(tài)和平衡，減少跌倒致骨折的風(fēng)險。

　　2. 坐車(chē)盡量靠前點(diǎn)

　　臨床上因坐長(cháng)途汽車(chē)、市內公交車(chē)顛簸骨折的患者并不罕見(jiàn)。所以，樊粵光特別提醒：中老年人骨量下降、骨脆性增加，坐車(chē)盡量靠前坐，有條件的不要選后部半顛簸較明顯的位置。年輕人也盡量將靠前的座位讓給老人家，互相照顧。

　　3. 裝修要用防滑磚

　　生活在大都市，很多人經(jīng)濟水平不錯，換房子、買(mǎi)新房裝修都很講究，好用名貴的拋光瓷磚，讓家里顯得很高檔。但樊粵光認為，對于中老年人來(lái)說(shuō)，防滑比好看更重要。特別是退了休還幫兒女帶孩子、持家的老人，經(jīng)常在屋里忙前忙后，拖地干活，一有不慎腳下打滑，輕輕跌就很容易骨折。所以，地板要盡量鋪防滑性能好的磚。

　　4. 曬太陽(yáng)要讓陽(yáng)光接觸皮膚

　　很多人都知道曬太陽(yáng)有助于促進(jìn)身體對鈣的吸收，但如何曬太陽(yáng)也有講究。樊粵光說(shuō)，有流行病學(xué)調查顯示，歐美發(fā)達國家，老年人駝背的比率低于我國，這跟西方人喜歡日光浴有一定關(guān)系。在戶(hù)外進(jìn)行日光浴時(shí)，他們會(huì )盡量穿少一點(diǎn)衣服，讓陽(yáng)光直接接觸皮膚，這確實(shí)有利于使皮膚中7-羥脫氫膽固醇轉化為維生素D，從而調節骨鈣代謝。但我們身邊很多人特別怕曬黑，到了戶(hù)外恨不得遮陽(yáng)傘或是帽子、防曬衣通通用上，讓陽(yáng)光接觸不到皮膚上。

　　“當然，大夏天確實(shí)不宜暴曬，但每天適當接觸陽(yáng)光，長(cháng)期對預防骨質(zhì)疏松是有幫助的?！狈浌饨ㄗh，以此為目的去曬太陽(yáng)，可盡量選擇早晚陽(yáng)光比較軟和、氣溫不太高的時(shí)段進(jìn)行，最好每天能曬30分鐘左右。

　　5.牛奶蝦皮海帶更補鈣

　　吃什么補鈣?喝骨頭湯已經(jīng)被證實(shí)作用不大，他說(shuō)，因為鈣離子并不會(huì )大量溶解保留在湯里，要保留多點(diǎn)鈣離子，煲骨頭湯時(shí)最好冷水放骨頭再慢火加溫，最后加點(diǎn)醋。而在日常飲食上，蝦皮、海帶、紫菜都是含鈣較多的食物。蝦皮可用來(lái)蒸水蛋或者滾菜湯，每周吃一兩次;但海帶、紫菜是相對寒涼的食物，陽(yáng)氣已不健旺的老年人不宜多吃。

　　“相對而言，一些奶制品補鈣效果更佳?！狈浌夥治稣f(shuō)，歐美老年人身子骨相對較硬朗，這跟他們日常愛(ài)喝牛奶、吃奶酪等含鈣量較高奶制品有一定關(guān)系。他建議中老年人每天適當喝一兩杯牛奶。不過(guò)，不要空腹喝的。因為牛奶的營(yíng)養吸收是在胃不在腸，建議喝之前可先吃點(diǎn)餅干面包等淀粉類(lèi)的食物先“墊肚子”。而對于喝牛奶過(guò)敏容易拉肚子的老人，可適當喝酸奶或吃點(diǎn)奶酪。

　　6. 骨質(zhì)疏松癥者尤要防骨折

　　樊粵光提醒，已患上骨質(zhì)疏松癥者，平時(shí)不要舉重物，背部莫過(guò)度勞累。莫做搬椅子墊腳從高處取物，大幅度彎腰拾物的“危險動(dòng)作”也要避免，正確的做法應下蹲、且保持上身平直拾物。平時(shí)走路或做事要盡量放慢速度，防止腳下打滑、跌倒骨折等意外的發(fā)生。為防止脊柱彎曲，站立時(shí)身體要平直，坐立時(shí)身體要挺直，臥位時(shí)身體要伸直。